先天性马蹄内翻足的治疗进展

先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot,CCF）是一种常见的先天畸形。发病原因尚不清楚,发病率约为0.1%～0.3%,男女之比约为2.5∶1。双侧发病约占45%。其治疗方法很多,本文就先天性马蹄内翻足治疗的进展作一简要综述。     

椎间骨粒夯实植骨加钉棒系统置入固定对腰椎稳定性的作用

试验拟观察椎间骨粒夯实植骨加钉棒系统置入固定对腰椎不稳定性疾病椎体稳定性的影响。选择2005-06/2007-06吉林大学中日联谊医院骨科及大庆龙南医院骨科收治的68例腰椎不稳定疾病患者,男46例,女22例。应用全椎板切除,神经根管扩大,后路椎间骨粒夯实植骨加钉棒系统内固定治疗。68例患者均获得随访大于6个月,出院时按JOA评分标准,优48例,良12例,可6例,差2例。优良率95.3%,6个月随访腰椎CR片显示椎间骨粒夯实植骨加钉棒系统内固定患者植骨融合率100%,融合节段稳定,骨粒材料及硬性置入材料与宿主均无生物相容性反应。     

全髋股骨侧假体置入前倾角对股骨上段应力分布的影响

背景：股骨侧假体置换时按照原前倾角置入假体是公认的做法，但目前并无严格的生物力学实验证明其合理性。目的：验证以不同前倾角置入股骨侧假体对股骨上段应力分布的影响。设计：随机分组、相互对照的实验研究。地点和对象：吉林大学机械学院力学系；15件新鲜成人股骨标本(自愿捐献)。干预：将15件标本随机分为3组，每组5件标本，对3组分别以原前倾角，+15&;#176;(在原前倾角的基础上再前倾15&;#176;)，+30&;#176;前倾角置入非骨水泥固定假体，对置换前后的试件分别施以轴向载荷及复合载荷(轴向载荷+扭转载荷)。主要观察指标：置换前后各试件各点的应变值。结果：轴向载荷下的应变分布规律，在小转子上缘以下105mm外方3组间差异有显著性意义，以原前倾角组应变最大(平均166．08％)，+30&;#176;组次之(平均121．24％)，+15&;#176;组最小(平均105．40％)，以较原前倾角大约15&;#176;的角度置入全髋股骨侧假体与以原前倾角置入假体相比会使更多的应力经股骨近端传导，其股骨表面的应变分布最接近于未处置股骨。结论：以+15&;#176;前倾角置入假体会获得最佳的近端匹配，使置换后股骨获得更多的近端承载，有效降低应力遮挡，有利于骨长入及远期稳定。     

不同条件下人骨髓基质细胞体外培养及诱导分化中的影响因素

目的:体外培养人骨髓基质细胞(humanmesenchymalstemcells,hM-SCs),传代、扩增、冻存复苏并诱导分化,为细胞移植及组织工程骨的构建奠定基础。方法:用酶消化-细胞单层培养法行细胞原代培养,传代扩增并冻存复苏,采用胰岛素和地塞米松进行诱导分化,碱性磷酸酶和钙化结节检测。结果:hMSCs可在体外培养,传代扩增并冻存复苏,并可诱导分化为成骨细胞。结论:可在体外分化为成骨细胞并钙化,可作为细胞移植及组织工程骨构建可靠的细胞来源。     

鹿脱蛋白松质骨的生物相容性

背景：经过脱蛋白去抗原处理的异种松质骨作为骨移植材料,具有天然的多孔结构、可塑性及一定的机械强度。目的：观察鹿脱蛋白松质骨的生物相容性。方法：①热源实验与急性毒性实验：将鹿新鲜骨、脱蛋白松质骨及深低温冻干脱蛋白松质骨浸提液分别注入家兔耳缘静脉与小鼠腹腔。②溶血实验：将兔血混悬液分别加入鹿新鲜骨、脱蛋白松质骨、深低温冻干脱蛋白松质骨、碳酸钠（阳性对照）、生理盐水（阴性对照）中。③凝血实验：将鹿新鲜骨、脱蛋白松质骨及深低温冻干脱蛋白松质骨分别加入兔正常混合血浆中。④肌袋实验：在小鼠大腿肌袋处分别植入新鲜鹿骨、鹿脱蛋白松质骨及深低温冻干脱蛋白松质骨。结果与结论：鹿脱蛋白松质骨及深低温冻干鹿脱蛋白松质骨无热源反应,未引起毒性、溶血及凝血反应,植入小鼠肌肉内后未发生排斥反应。新鲜鹿骨6种实验有轻度异常,但无动物死亡。表明鹿脱蛋白松质骨及深低温冻干鹿脱蛋白松质骨具有良好的生物相容性。     

国产人工全髋关节置换33髋随访

背景：全髋置换治疗严重髋关节疾病在国内的应用已越来越多。然而,目前的主流假体都是基于西方人的解剖数据而设计的,是否适合体型相对较小的东方人应用,存在一定争论。针对这一问题,在亚洲,包括中国,针对东方人的假体设计不断出现,但对其疗效观察的数据却并不多见。 目的：随访由国内自行设计制造的双动全髋假体的置换效果。 方法：对1987-06/1996-12在吉林大学中日联谊医院/附属临床医院骨科施行全髋关节置换的33髋进行随访。所应用假体为北京钢铁研究院设计生产的一种双动式全髋假体,其设计类似于目前的双动股骨头假体之外,再加上一聚乙烯髋臼假体。固定方式为骨水泥固定,采取第一代骨水泥固定技术。假体置换时平均年龄56.6岁,平均随访8.5年。通过临床评分及X射线影像学结果来分析治疗效果。 结果与结论：临床评分总优良率为68.6%。影像学检查发现髋臼松动16髋(48.5%),股骨假体松动11髋(33%),异位骨化11髋(33%)。另外发现感染2髋,脱位1髋。此假体的应用取得了一定的疗效。但受当时条件所限,该假体在设计、骨水泥技术上都存在一定问题,有待进一步改进。     

骶2椎弓根置钉的应用解剖学研究

目的:研究第一骶后孔和骶外侧嵴与S2椎弓根的位置关系,建立以第一骶后孔和骶外侧嵴为解刮标志的S2椎弓根置钉定位技术.方法:取15具成人干燥骶骨标本,分别从S1、S2和S2、S3椎体融合遗迹(骶横线)处平行骶骨底平面截断骶骨,观察S2椎弓根的形态及第一骶后孔与椎弓根的关系;在平分S2椎弓根处平行骶骨底平面截断骶骨,观察S2椎弓根及其与骶外侧嵴的关系.在S2椎弓根前部(即盆面),平行骶骨底平分椎弓根的平面与骶前孔内侧缘连线的交点为a点,与正中矢状面的交点为b点.测量骶外侧嵴(S点)与a、b两点连线即sa线、sb线与正中矢状面夹角A角、B角及sa、sb的长度(Sa和sb分别代表螺钉最小和最大长度,A角和B角分别代表螺钉在水平面上与正中矢状面的最小和最大央角).从椎管最外侧的一点P向sa线及sb线引垂线,与sa及sb的交点分别为h1和h2,测量Ph1和Ph2(螺钉最大半径)的长度.第一骶后孔下缘最低点(W)与第二骶后孔上缘最高点(Y)连线为WY,平分椎弓根的平面与WY线的交点为O(螺钉在骶骨后方进钉点),测量WO的距离,O点在W的下方时为正值,O点存W的上方时为负值.在10具成人尸体标本上观察骶骨前血管神经的毗邻关系,并按照上述的测量结果置入S2椎弓根螺钉,使螺钉穿出骶骨前方,观察螺钉的出钉点的位置,结果:S2椎弓根从后外走向前内,呈扇形,后宽前窄、WO的距离为0±1.42mm,椎弓根的中轴平面通过第一骶后孔下缘最低点W,经过两侧W点画一水平线,此线与两侧骶外侧嵴的交点可作为S2椎弓根置钉的进钉点,其进钉角度在矢状面上与骶骨底平行.A角平均为30.23°(270°～33°),B角平均为45.73°(40°～51°);sa平均为27.53mm(26.60～28.14mm),sb平均为35.46mm(34.84～36.04mm);Ph1平均为9.55mm(3.98～5.20mm),Ph2平均为4.53mm(3.94～5.10mm).螺钉在水平面上与正中失状面夹角应为30.23°～45.73°;螺钉的长度为27.53～35.46mm;螺钉的直径只要小于2倍Ph2即可,即小于9.06mm.在骶骨前方骶交感干和骶正中动脉之间存在安全区域,尸体标本置入的20枚螺钉出钉点均位于此安全区域内.结论:第一骶后孔和骶外侧嵴与S2椎弓根间存在较恒定的解剖位置关系,第一骶后孔和骶外侧嵴可作为术巾判断S2椎弓根位置和S2椎弓根置钉进钉点的解剖学标志.此种置钉方法的螺钉出钉点能落在骶骨前的安全区域.     

鹿脱蛋白松质骨的生物相容性

背景：经过脱蛋白去抗原处理的异种松质骨作为骨移植材料,具有天然的多孔结构、可塑性及一定的机械强度。 目的：观察鹿脱蛋白松质骨的生物相容性。 方法：①热源实验与急性毒性实验：将鹿新鲜骨、脱蛋白松质骨及深低温冻干脱蛋白松质骨浸提液分别注入家兔耳缘静脉与小鼠腹腔。②溶血实验：将兔血混悬液分别加入鹿新鲜骨、脱蛋白松质骨、深低温冻干脱蛋白松质骨、碳酸钠(阳性对照)、生理盐水(阴性对照)中。③凝血实验：将鹿新鲜骨、脱蛋白松质骨及深低温冻干脱蛋白松质骨分别加入兔正常混合血浆中。④肌袋实验：在小鼠大腿肌袋处分别植入新鲜鹿骨、鹿脱蛋白松质骨及深低温冻干脱蛋白松质骨。 结果与结论：鹿脱蛋白松质骨及深低温冻干鹿脱蛋白松质骨无热源反应,未引起毒性、溶血及凝血反应,植入小鼠肌肉内后未发生排斥反应。新鲜鹿骨6种实验有轻度异常,但无动物死亡。表明鹿脱蛋白松质骨及深低温冻干鹿脱蛋白松质骨具有良好的生物相容性。     

基于三维CT多平面重建股骨近段髓腔的形态学实验

背景:股骨近段髓腔的形态学特点对于股骨假体的匹配和远期稳定性至关重要.但目前还没有基于三维CT多平面重建股骨近段髓腔的形态学研究.目的:分析国人近段股骨髓腔的总体三维形态学特点,用以指导假体设计和手术操作.方法:50件(25对)正常国人的股骨标本,由吉林大学基础医学院解剖学教研室提供.对股骨标本进行CT扫描和多平面重建,在矢状面、冠状面及横断面重建图像中选择标准化层面分别测量股骨前弓角、近段股骨髓腔长度、股骨距轴线与近段股骨髓腔轴线的夹角(股骨距矢状面倾角)、干骺端髓腔内壁倾角以及股骨颈前倾角.应用Pearson二元相关分析明确以上参数的相关性.结果与结论:近段股骨髓腔长度为(175.6±8.6)mm;股骨前弓角为(10.6±1.8)°;在经股骨距内缘层面、中份层面和外缘层面股骨距矢状面倾角分别为(12.7±1.2)°,(6.3±0.9)°,(0.3±O.06)°;干骺端髓腔内壁倾角为(18.8±2.7)°;股骨颈前倾角为(11.0±2.3)°.相关分析表明股骨前弓角和股骨颈前倾角呈显著正相关(r=0.749,P=0.014).在矢状面上,由内侧向外侧股骨距轴线与近段股骨髓腔轴线逐渐趋向一致.虽然在外观上近段股骨在干骺端部位存在后弓,但近段股骨髓腔的轴线为直线,近段股骨髓腔无后弓.提示进行初次人工全髋关节置换,直柄假体更能够适应国人近段股骨髓腔的形态.干骺端髓腔内壁的较大倾角使其成为股骨近端应力承载的最重要部位,因此干骺端髓腔内壁倾角应作为假体选择和术前计划的重要参数.